RipassiNeonatologia
Ecografia toracica (LUS): score, indicazioni e timing in TIN
Semeiotica ecografica del polmone neonatale, calcolo dello score LUS, quadri delle principali patologie e uso dello score per surfattante, supporto respiratorio e prognosi.
In sintesi
L'ecografia polmonare al letto del neonato è rapida, ripetibile e priva di radiazioni. Permette di distinguere le principali cause di distress respiratorio, di identificare il pneumotorace e, con lo score LUS, di decidere precocemente sul surfattante e sull'intensità del supporto respiratorio.
L'ecografia non sostituisce la radiografia per verificare la posizione di tubi, cateteri e drenaggi, né per escludere complicanze non pleuropolmonari: usarla come complemento.
Tecnica
- Sonda lineare ad alta frequenza (10-15 MHz), neonato supino, scansioni longitudinali e trasversali.
- Per lo score: 3 aree per emitorace (anteriore superiore, anteriore inferiore, laterale), 6 aree in totale. Le aree posteriori si aggiungono nei neonati stabili o nel follow-up.
Semeiotica
| Segno | Significato |
|---|---|
| Scivolamento pleurico | Movimento della pleura viscerale sulla parietale: esclude il pneumotorace nel punto esaminato |
| Linee A | Riverberi orizzontali della pleura: polmone normalmente aerato (o pneumotorace se manca lo scivolamento) |
| Linee B | Artefatti verticali dalla pleura fino al fondo: aumento dell'acqua interstiziale; poche sono normali nelle prime ore |
| Linee B coalescenti (polmone bianco) | Sindrome alveolo-interstiziale grave |
| Consolidamento | Tessuto simil-epatico, eventualmente con broncogramma aereo o fluido |
| Punto polmone | Alternanza tra polmone che scivola e polmone fermo: diagnostico di pneumotorace |
| Doppio punto polmonare | Differenza netta tra campi superiori più aerati e inferiori con linee B: tipico della tachipnea transitoria |
Score LUS
Per ogni area si assegna un punteggio; il totale varia da 0 a 18.
| Punteggio | Quadro |
|---|---|
| 0 | Linee A, eventuali linee B isolate (≤ 2) |
| 1 | Linee B multiple ben separate |
| 2 | Linee B coalescenti, con o senza piccoli consolidamenti sottopleurici |
| 3 | Consolidamento esteso |
Quadri principali
- Sindrome da distress respiratorio: polmone bianco bilaterale omogeneo, pleura ispessita e irregolare, assenza di aree risparmiate; score elevato.
- Tachipnea transitoria: doppio punto polmonare, linee B nei campi inferiori, pleura regolare; score basso o intermedio, in rapido miglioramento.
- Aspirazione di meconio, polmonite: consolidamenti irregolari e disomogenei, broncogramma, versamento.
- Pneumotorace: assenza di scivolamento e di linee B, punto polmone.
- Atelettasia: consolidamento con broncogramma statico, ridotto volume.
- Versamento pleurico, chilotorace: raccolta anecogena tra i foglietti pleurici.
- Displasia broncopolmonare: quadro disomogeneo persistente oltre la prima settimana.
Uso clinico dello score
| Domanda | Uso dello score |
|---|---|
| Surfattante nel pretermine in CPAP | Score ≥ 8 (sotto 30-32 settimane) predice il fabbisogno di surfattante con buona accuratezza; usarlo insieme alla FiO2 |
| Supporto respiratorio nel neonato oltre 32 settimane con distress | Score più alto si associa alla necessità di supporto e al trasferimento in terapia intensiva |
| Rischio di displasia broncopolmonare | Score elevato a 7-14 giorni nei pretermine sotto 30 settimane predice la displasia |
| Andamento | Score ripetuto per valutare la risposta alla terapia e lo svezzamento |
I valori soglia variano tra gli studi e le popolazioni: ogni centro dovrebbe definire i propri sulla base della casistica e dell'esperienza degli operatori.
Quando eseguirla
- Distress respiratorio con fabbisogno di ossigeno, dopo la prima ora di vita (le linee B fisiologiche si riducono rapidamente dopo la nascita).
- Deterioramento improvviso o aumento della FiO2 di almeno 0,10: escludere pneumotorace, atelettasia, versamento.
- Nel neonato ventilato: verifica dell'aerazione, guida al reclutamento, controllo delle atelettasie.
- Follow-up di polmonite, consolidamenti, malformazioni polmonari, displasia broncopolmonare.
Bibliografia
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