Sinechie delle piccole labbra

Le sinechie delle piccole labbra sono un'adesione sulla linea mediana delle piccole labbra, dovuta all'ambiente ipoestrogenico della bambina prepubere associato a un'irritazione locale. Interessano l'1-3% delle bambine, con picco tra 13 e 23 mesi. Nella maggior parte dei casi sono asintomatiche e si risolvono spontaneamente, al più tardi con la pubertà.

• Membrana sottile, avascolare, biancastra o traslucida sulla linea mediana, che copre parzialmente o completamente l'introito vaginale e talvolta il meato uretrale; spesso è visibile una linea verticale più chiara.
• Fattori favorenti: pannolino, dermatite da pannolino, scarsa igiene o igiene eccessiva con detergenti aggressivi, vulvovaginiti, eczema, lichen sclerosus, traumi locali.
• Sintomi (nelle forme estese): gocciolamento postminzionale, disuria, prurito, infezioni urinarie ricorrenti, raramente ritenzione urinaria.

• Imene imperforato e agenesia vaginale: assenza di linea mediana; nel caso dell'imene imperforato possibile bombatura.
• Ambiguità dei genitali (iperplasia surrenalica congenita): clitoridomegalia, gonadi palpabili, fusione delle grandi labbra.
• Lichen sclerosus: placche biancastre atrofiche, prurito, sinechie recidivanti.
• Esiti di traumi o di abuso sessuale: valutare il contesto e l'anamnesi, senza presupporre l'abuso, che non causa in sé le sinechie.

Terapia topica

1. Crema a base di estriolo (0,1% o equivalente) applicata in piccola quantità con un dito o un cotton fioc lungo la linea di adesione, 1-2 volte al giorno per 2-6 settimane, con lieve trazione delle grandi labbra.
2. Efficacia 50-90%; effetti collaterali transitori: iperpigmentazione vulvare, arrossamento, abbozzo mammario, raramente perdite vaginali.
3. In alternativa o in caso di fallimento: betametasone 0,05% crema 2 volte al giorno per 4-6 settimane, con minori effetti sistemici (preferibile nel sospetto di lichen sclerosus).
4. Dopo la separazione: emolliente (vaselina o pasta all'ossido di zinco) sulle piccole labbra ogni giorno per 2-3 mesi per prevenire la recidiva.

Separazione manuale

• Previa applicazione di crema anestetica (lidocaina e prilocaina) per almeno 20-30 minuti.
• Indicata nella ritenzione urinaria o dopo il fallimento della terapia topica.
• Recidiva frequente se non seguita da emolliente.

• Igiene delicata con acqua o detergenti neutri, asciugatura accurata, cambio frequente del pannolino.
• Evitare bagni schiuma e prodotti irritanti; biancheria in cotone.
• Recidive nel 10-35% dei casi: ripetere la terapia topica se sintomatica; valutare il lichen sclerosus nelle forme recidivanti.
• Rassicurare i genitori: la condizione non compromette la futura funzione genitale né la fertilità.

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