Rooming-in, dimissione, late preterm e SGA/IUGR

Il rooming-in favorisce il legame e l'allattamento, ma deve accompagnarsi a una sorveglianza strutturata. Molti eventi avversi dei primi giorni (calo ponderale eccessivo con disidratazione e ipernatriemia, iperbilirubinemia, ipoglicemia) sono prevenibili, soprattutto nei neonati late preterm e piccoli per l'età gestazionale.

Età gestazionale ≥ 37 settimane, peso ≥ 2500 g e adeguato per l'età gestazionale, adattamento fisiologico, anamnesi materna e perinatale senza fattori di rischio.

• Contatto pelle a pelle in sala parto e primo attacco al seno entro la prima ora, con sorveglianza per prevenire il collasso postnatale improvviso (posizione con naso e bocca liberi, osservazione nelle prime 2 ore).
• Identificazione, temperatura, peso, lunghezza e circonferenza cranica con centili (curve INTERGROWTH-21st o nazionali).
• Profilassi: vitamina K 1 mg IM (0,5 mg sotto i 1500 g), profilassi oftalmica secondo il protocollo.
• Visita neonatologica completa con revisione dell'anamnesi materna: gruppo e Coombs, sierologie (HBV, HIV, sifilide, toxoplasma, rubeo), tampone per streptococco di gruppo B, terapie materne, diabete, sostanze.
• Profilassi per l'epatite B (vaccino e immunoglobuline entro 12 ore) se la madre è HBsAg positiva.

• Allattamento: almeno 8-12 poppate al giorno, valutazione della posizione, della presa e del trasferimento del latte.
• Peso quotidiano: un calo fino al 7% è fisiologico; tra 8 e 10% richiede la valutazione dell'allattamento; oltre il 10% controllo di sodio e bilirubina e integrazione.
• Diuresi e feci: almeno 1 minzione nelle prime 24 ore, emissione di meconio entro 24-48 ore.
• Ittero: bilirubina transcutanea dopo 24 ore o prima se ittero visibile; ittero nelle prime 24 ore è sempre patologico.
• Temperatura, colorito, tono, respiro, segni di infezione.

Late preterm

• Glicemia a 1-2 ore di vita, poi prima delle poppate per 12-24 ore.
• Termoregolazione attenta, contatto pelle a pelle, controllo della temperatura ogni 4-6 ore.
• Alimentazione: frequente sonnolenza e suzione inefficace; valutare il latte materno spremuto o l'integrazione.
• Soglie di fototerapia più basse (età gestazionale e fattori di rischio nel nomogramma AAP 2022).
• Dimissione non prima di 48 ore, con controllo entro 24-48 ore.

Piccolo per età gestazionale e restrizione di crescita

• SGA: peso < 10° centile; IUGR: restrizione di crescita documentata in gravidanza. Distinguere forme simmetriche (cause precoci: genetiche, infettive) e asimmetriche (insufficienza placentare).
• Rischi: ipoglicemia (glicemia per le prime 24-48 ore), ipotermia, policitemia (ematocrito a 2-6 ore), ipocalcemia.
• Ricercare cause: infezioni congenite (CMV su urine entro 21 giorni), anomalie cromosomiche o sindromiche se dismorfismi.

Altri neonati a rischio

Figlio di madre diabetica (ipoglicemia, policitemia, ipocalcemia), macrosoma (ipoglicemia, traumatismi), madre con terapie psicotrope o oppioidi (sindrome da astinenza: punteggio di Finnegan o metodo Eat, Sleep, Console), fattori di rischio per sepsi precoce (calcolatore di rischio).

1. Screening metabolico esteso dopo 48 ore, screening pulsossimetrico, uditivo, riflesso rosso.
2. Valutazione dell'allattamento e del calo ponderale.
3. Bilirubina valutata sul nomogramma per età in ore e fattori di rischio, con piano di controllo.
4. Visita finale: cuore (soffi, polsi femorali), anche, genitali, cute, ombelico.
5. Vaccinazione anti-HBV se indicata, profilassi con vitamina K orale se prevista dal protocollo.
6. Informazioni ai genitori: sonno sicuro in posizione supina, segni d'allarme (febbre o ipotermia, ittero in aumento, sonnolenza, rifiuto della poppata, meno di 4-6 pannolini bagnati al giorno dal quarto giorno, difficoltà respiratoria).

• Parametri vitali stabili da almeno 12 ore, temperatura normale in culla.
• Almeno due poppate efficaci documentate, minzione e meconio emessi.
• Ittero valutato con piano di controllo, calo ponderale accettabile.
• Screening eseguiti o programmati, profilassi effettuate.
• Contesto familiare adeguato e pediatra di famiglia individuato.

Il controllo dopo la dimissione va programmato entro 48-72 ore (entro 24-48 ore nel late preterm o se dimissione precoce, calo ponderale importante o fattori di rischio per iperbilirubinemia).

• Committee on Fetus and Newborn, AAP. Hospital stay for healthy term newborn infants. Pediatrics. 2015;135:948-953.
• Kemper AR, et al. Clinical practice guideline revision: management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2022;150:e2022058859.
• Società Italiana di Neonatologia. Raccomandazioni per l'assistenza al neonato late preterm. 2015.
• Villar J, et al. INTERGROWTH-21st newborn size standards. Lancet. 2014;384:857-868.