Faringotonsillite da SBEGA
Quando eseguire il test rapido, terapia antibiotica, allergie e complicanze della faringotonsillite streptococcica.
In sintesi
La maggior parte delle faringotonsilliti in età pediatrica è virale. Lo streptococco beta-emolitico di gruppo A (SBEGA) è responsabile di circa il 20-30% dei casi nel bambino in età scolare ed è raro sotto i 3 anni. La diagnosi richiede un test microbiologico: la sola clinica non distingue in modo affidabile l'eziologia.
Chi testare
Testare i bambini dai 3 anni in su con faringodinia e segni suggestivi, in assenza di segni chiaramente virali. Lo score di McIsaac aiuta a decidere chi testare, non chi trattare.
| Criterio McIsaac | Punti |
|---|---|
| Febbre > 38 °C | 1 |
| Assenza di tosse | 1 |
| Linfonodi laterocervicali anteriori ingranditi e dolenti | 1 |
| Tonsille ingrossate o essudato | 1 |
| Età 3-14 anni | 1 |
| Età ≥ 45 anni | −1 |
Con punteggio ≤ 1 o in presenza di segni virali (tosse, rinorrea, raucedine, congiuntivite, afte, esantema virale, diarrea) il test non è indicato. Sotto i 3 anni testare solo se esiste un contatto con un caso accertato.
Test
- Test rapido antigenico: specificità circa 95%, sensibilità 85-90%. Se positivo, trattare.
- Coltura: da eseguire se il test rapido è negativo ma il sospetto è alto (lo raccomandano le linee guida statunitensi; le linee guida italiane non la prevedono di routine).
- Non testare né trattare i contatti asintomatici; il tampone di controllo dopo la terapia non è indicato nei bambini guariti.
Terapia
| Situazione | Farmaco | Dose e durata |
|---|---|---|
| Prima scelta | Amoxicillina | 50 mg/kg/die in 2 dosi (massimo 1 g per dose) per 10 giorni |
| Scarsa aderenza prevista | Penicillina G benzatina IM | 600.000 UI se < 27 kg, 1.200.000 UI se ≥ 27 kg, dose singola |
| Allergia non grave (esantema tardivo) | Cefalexina o cefadroxil | Cefalexina 40 mg/kg/die in 2 dosi per 10 giorni |
| Allergia immediata o grave | Claritromicina | 15 mg/kg/die in 2 dosi per 10 giorni |
| oppure Azitromicina | 12 mg/kg/die per 5 giorni (resistenze locali da considerare) | |
| oppure Clindamicina | 20 mg/kg/die in 3 dosi per 10 giorni |
Analgesia: paracetamolo 15 mg/kg o ibuprofene 10 mg/kg. Il bambino non è più contagioso dopo 12-24 ore di terapia efficace e può tornare a scuola se sfebbrato.
Diagnosi differenziale e complicanze
- Mononucleosi infettiva: astenia marcata, linfoadenopatia diffusa, splenomegalia, edema palpebrale. L'amoxicillina provoca frequentemente un esantema.
- Ascesso peritonsillare: voce ovattata, trisma, scialorrea, deviazione dell'ugola; richiede drenaggio e terapia EV.
- Ascesso retrofaringeo: febbre, torcicollo, rifiuto di estendere il capo, disfagia, sotto i 5 anni.
- Epiglottite: scialorrea, stridore, posizione seduta in avanti, aspetto tossico; non esaminare il faringe e chiamare l'anestesista.
- Malattia di Kawasaki o MIS-C: febbre persistente con congiuntivite, alterazioni delle labbra, esantema, edema delle estremità.
- Complicanze non suppurative tardive: febbre reumatica (2-4 settimane dopo), glomerulonefrite post-streptococcica (1-3 settimane dopo).
Faringotonsilliti ricorrenti
La positività ripetuta del test in assenza di sintomi suggestivi può indicare uno stato di portatore cronico, che non richiede terapia. La tonsillectomia può essere considerata in presenza di almeno 7 episodi documentati in 1 anno, 5 all'anno per 2 anni o 3 all'anno per 3 anni.
Bibliografia
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- McIsaac WJ, et al. Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and adults. JAMA. 2004;291:1587-1595.
- NICE. Sore throat (acute): antimicrobial prescribing. NG84. 2018.