Tubo Endotracheale
Diametro (cuffiato/non cuffiato), profondità di inserimento e materiale per l'intubazione in base all'età.
Conferma del posizionamento: Stima alternativa: 3 × diametro interno = 14.3 cm. Confermare SEMPRE con capnografia (EtCO₂ in onda quadra), espansione toracica simmetrica e auscultazione (ascelle + epigastrio); poi Rx torace. Punta in posizione medio-tracheale, ~1-2 cm sopra la carena.
Come viene calcolato
Formule età-correlate (≥ 2 anni): • Tubo cuffiato (mm ID) = età/4 + 3,5 • Tubo non cuffiato (mm ID) = età/4 + 4 • Profondità al labbro (cm) = età/2 + 12 ≈ 3 × diametro interno • Catetere aspirazione (Fr) ≈ 2 × diametro interno
I tubi cuffiati sono oggi preferiti anche nel bambino piccolo (oltre il periodo neonatale): riducono le perdite, il rischio di re-intubazione e l'aspirazione, mantenendo bassa l'incidenza di stenosi se la pressione di cuffia è controllata. Le formule età-correlate forniscono la prima stima: tenere sempre pronti anche un tubo mezza misura più grande e uno più piccolo.
Interpretazione e Linee Guida Cliniche
Preparazione (regola dei tre tubi: misura stimata ± 0,5): • Pressione di cuffia < 20-25 cmH₂O (misuratore dedicato). • Laringoscopio: lama retta (Miller) nel lattante, curva (Macintosh) nel bambino più grande. • Profondità: età/2 + 12 cm oppure 3 × ID; confermare con EtCO₂ e Rx. • Premedicazione/RSI: pre-ossigenare, atropina se < 1 anno o bradicardia, sedativo (ketamina/etomidato) + bloccante neuromuscolare (rocuronio/succinilcolina). Nota età: per il neonato/lattante < 1 anno usare il calcolatore neonatale (misure fisse, profondità per peso).
Fonti Cliniche e Studi di Riferimento
Prospective randomized controlled multi-centre trial of cuffed or uncuffed endotracheal tubes in small children
Weiss M, et al. Br J Anaesth
Trial multicentrico che ha dimostrato la sicurezza dei tubi cuffiati nel bambino piccolo, riducendo le re-intubazioni senza aumentare lo stridore post-estubazione.