Iperkaliemia (K+ > 5.5)
Guida completa: ECG, Stabilizzazione, Shift, Eliminazione.
Note Cliniche Correlate
Alterazioni ECG (Segni di Gravità)
- 5.5-6.5 mEq/L: Onde T appuntite ("a tenda"), base stretta, QT corto.
- 6.5-7.5 mEq/L: Appiattimento onda P, allungamento PR.
- > 7.5 mEq/L: Slargamento QRS (>0.12s), ritmo sinoventricolare -> Fibrillazione Ventricolare.
1. Stabilizzazione Membrana (Urgente)
- OBIETTIVO: Prevenire aritmie (NON abbassa il K+).
- FARMACO: Calcio Gluconato 10%.
- TEMPO: Bolo in 3-5 min. Ripetibile dopo 5 min se ECG non normalizzato.
2. Shift Intracellulare (Rapido)
- OBIETTIVO: Spostare K+ dentro le cellule.
- Insulina + Glucosio: Onset 15-30 min. Durata 2h.
- Salbutamolo: Onset 30 min.
- Bicarbonato: Solo se acidosi metabolica severa, poco efficace da solo.
3. Eliminazione (Definitivo)
- OBIETTIVO: Rimuovere K+ dal corpo.
- Kayexalate: Resina a scambio ionico (lento).
- Diuretici (Furosemide): Se funzione renale conservata.
- Dialisi: Se anuria o refrattarietà.
Cautela: resine e pseudo-iperkaliemia
- Escludere la pseudo-iperkaliemia (emolisi del campione, prelievo difficoltoso, leucocitosi/piastrinosi marcata): ripetere il prelievo se l'ECG è normale.
- Il polistirene sodico solfonato (Kayexalate) è stato associato a necrosi intestinale, specie con sorbitolo e nel neonato/post-operato: usarlo con cautela e non da solo nell'emergenza.
Come viene calcolato
L'iperkaliemia grave è un'emergenza per il rischio di aritmie fatali. La strategia segue tre tappe complementari: 1) STABILIZZARE la membrana del miocardio (calcio, immediato, non abbassa il K+); 2) far entrare il potassio nelle cellule (SHIFT: insulina+glucosio, salbutamolo, ± bicarbonato); 3) RIMUOVERE il potassio dal corpo (diuretici, resine, dialisi). L'ECG, più del valore numerico, guida l'urgenza del trattamento.
Interpretazione e Linee Guida Cliniche
Priorità in base a ECG/valore: • Alterazioni ECG o K+ ≥ 7: calcio SUBITO + shift (insulina/glucosio, salbutamolo) + eliminazione; monitoraggio ECG continuo. • K+ 6-7 senza alterazioni ECG: shift + eliminazione; ripetere ECG e K+. • K+ < 6: rimuovere apporti di K+, trattare la causa, rivalutare. Controllare la glicemia dopo insulina (rischio ipoglicemia tardiva). Sospendere ACE-inibitori/ARB/diuretici risparmiatori di K+ e altri farmaci iperkaliemizzanti.
Fonti Cliniche e Studi di Riferimento
Hyperkalaemia — Clinical Practice Guideline
The Royal Children's Hospital Melbourne. RCH
Gravità pediatrica (lieve 5,5-6,0, moderata 6,1-7,0, grave > 7,0; neonato > 6,0), dosi di calcio, salbutamolo, insulina-glucosio, bicarbonato e resine.
Part 1: Executive Summary: 2020 AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care
Merchant RM, Topjian AA, et al. Circulation