TWIST Score (torsione del testicolo)
Stratifica il rischio di torsione nel bambino con dolore scrotale acuto non traumatico e guida la scelta tra ecografia ed esplorazione chirurgica.
Note Cliniche Correlate
Perché il dolore non dà punti
Il TWIST si calcola solo in chi ha già dolore scrotale acuto: nello studio originale e nelle validazioni il dolore era il criterio di ingresso, presente sia nelle torsioni sia nelle altre cause, quindi non le distingue. I cinque elementi a punti sono quelli che restano indipendenti nella regressione di Barbosa 2013. La durata del dolore invece conta per la condotta: con TWIST ≥ 5 e dolore < 48 ore si esplora, con dolore ≥ 48 ore serve l'ecografia (GIRFT 2026); e conta per la prognosi (salvataggio massimo entro 4-6 ore, EAU 2026). Nel ragazzo con dolore addominale o inguinale e vomito va sempre esaminato lo scroto.
Chi chiamare
Le linee guida non indicano una specialità precisa: EAU la definisce emergenza urologica pediatrica, il percorso nazionale inglese GIRFT 2026 chiede la valutazione di un chirurgo in grado di decidere ed esplorare entro 60 minuti dall'arrivo, con al massimo un trasferimento. In Italia si chiama il chirurgo pediatrico; dove non c'è, il chirurgo di guardia secondo il protocollo locale. Va chiamato subito, non dopo l'ecografia.
Limiti del punteggio
Funziona meglio agli estremi (5-7 contro 0-2: sensibilità 94%, specificità 98%, Lewis 2025). Un punteggio 0-4 non esclude la torsione (GIRFT 2026), soprattutto nelle prime ore o nelle torsioni parziali: con 0-2 come basso rischio si perdono circa 1-2 torsioni ogni 100 scroti acuti (Qin 2022). Valutato in pronto soccorso pediatrico l'accordo tra operatori è solo discreto (kappa 0,39, Frohlich 2017). Se il sospetto clinico è alto, si procede come per l'alto rischio.
Ecografia e detorsione manuale
Un Doppler con flusso presente non esclude la torsione (EAU 2026). Non trasferire il bambino né ritardare l'intervento per l'ecografia (GIRFT 2026). La detorsione manuale si può tentare in pronto soccorso in attesa della sala, ma non sostituisce né ritarda l'esplorazione (EAU 2026).
Fonti Cliniche e Studi di Riferimento
Development and initial validation of a scoring system to diagnose testicular torsion in children
Barbosa JA, Tiseo BC, Barayan GA, et al. J Urol
Derivazione: 338 scroti acuti valutati da urologi; 5 elementi (2-2-1-1-1), cut-off 2 e 5, ecografia solo nel rischio intermedio.
Diagnosing Testicular Torsion before Urological Consultation and Imaging: Validation of the TWIST Score
Sheth KR, Keays M, Grimsby GM, et al. J Urol
Validazione prospettica pediatrica con valutatori non medici (tecnici di emergenza); qui i cut-off ottimali erano 0 e 6.
Prospective Validation of Clinical Score for Males Presenting With an Acute Scrotum
Frohlich LC, Paydar-Darian N, Cilento BG Jr, Lee LK. Acad Emerg Med
Pronto soccorso pediatrico: TWIST 7 con specificità 100%, accordo tra operatori discreto (kappa 0,39).
Diagnosing with a TWIST: Systematic Review and Meta-Analysis of a Testicular Torsion Risk Score
Qin KR, Qu LG. J Urol
La stratificazione 0-2 / 3-4 / 5-7 è la più accurata (AUC 0,92); 1,6 torsioni perse ogni 100.
A systematic review and meta-analysis to inform the management of children and young people with acute testicular pain
Lewis S, et al. BJU Int
Base del percorso GIRFT: 5-7 contro 0-2 sensibilità 94%, specificità 98%; durata del dolore e salvataggio.
EAU Guidelines on Paediatric Urology: Acute scrotum
European Association of Urology / ESPU. EAU
Diagnosi clinica; i punteggi non vanno usati da soli; esplorazione urgente il prima possibile; il Doppler non deve ritardarla.
GIRFT Children and Young People: Testicular torsion pathway (V2.1)
Getting It Right First Time, NHS England. GIRFT
Chirurgo entro 60 minuti; TWIST ≥ 5 con dolore < 48 ore: esplorazione; 0-4 non esclude; ecografia se dolore ≥ 48 ore.