Cefalea in età pediatrica

La cefalea è tra le cause più frequenti di accesso in pronto soccorso pediatrico. Nella grande maggioranza dei casi è primaria (emicrania, cefalea tensiva) o secondaria a cause benigne (infezioni virali, sinusite, febbre). Anamnesi, esame neurologico completo con fondo oculare e misura della pressione arteriosa identificano i pochi bambini che richiedono neuroimaging urgente.

• Primarie: emicrania con o senza aura (bilaterale e di durata più breve, 2-72 ore, nel bambino), cefalea di tipo tensivo, cefalalgie autonomico-trigeminali (rare).
• Secondarie: infezioni sistemiche e del sistema nervoso centrale, sinusite, trauma, ipertensione arteriosa, ipertensione endocranica (tumori, idrocefalo, ipertensione endocranica idiopatica), emorragia, trombosi venosa, intossicazione da monossido di carbonio, uso eccessivo di analgesici.

• Esordio, frequenza, durata, andamento nel tempo (episodica, cronica non progressiva, progressiva).
• Sede, qualità, intensità, limitazione delle attività.
• Sintomi associati: nausea, vomito, fotofobia, fonofobia, aura visiva o sensitiva, febbre.
• Fattori scatenanti e allevianti; risveglio notturno; peggioramento con tosse o Valsalva o in posizione supina.
• Farmaci usati e frequenza (uso di analgesici per più di 10-15 giorni al mese).
• Trauma, familiarità per emicrania, contesto psicosociale e scolastico.

• Esame neurologico completo, fondo oculare, pressione arteriosa (interpretata per età, sesso e altezza).
• Neuroimaging urgente (TC, o RM se disponibile senza ritardo) solo in presenza di segni d'allarme; RM programmata se il sospetto è non urgente.
• Rachicentesi con pressione di apertura se sospetta meningite o ipertensione endocranica idiopatica (dopo l'imaging).
• Esami ematici in base al sospetto; carbossiemoglobina se più familiari con cefalea (monossido di carbonio).
• L'EEG non è indicato per la cefalea.

1. Ambiente tranquillo e buio, idratazione.
2. Ibuprofene 10 mg/kg (massimo 400-600 mg) OS come prima scelta; paracetamolo 15 mg/kg (massimo 1 g) come alternativa.
3. Se vomito: ondansetron 0,15 mg/kg (massimo 4 mg) o metoclopramide 0,1-0,15 mg/kg (massimo 10 mg; cautela per le reazioni distoniche).
4. Adolescenti ≥ 12 anni con emicrania: triptani (sumatriptan spray nasale 10-20 mg, rizatriptan 5-10 mg, almotriptan 12,5 mg).
5. In pronto soccorso, emicrania non responsiva: soluzione fisiologica 10-20 mL/kg EV, ketorolac 0,5 mg/kg EV (massimo 30 mg), proclorperazina o metoclopramide EV con difenidramina; desametasone per ridurre le recidive in casi selezionati.
6. Evitare gli oppioidi.

• Cefalea risolta o ben controllata, esame neurologico e fondo oculare normali, nessun segno d'allarme.
• Diario della cefalea per frequenza, durata, intensità, fattori scatenanti e uso di farmaci.
• Stile di vita: sonno regolare, pasti regolari, idratazione, attività fisica, riduzione dell'uso di schermi.
• Evitare l'uso di analgesici per più di 2-3 giorni a settimana (rischio di cefalea da uso eccessivo).
• Invio al centro cefalee se attacchi frequenti (≥ 4 al mese) o disabilitanti, per valutare la profilassi (flunarizina, propranololo, topiramato, amitriptilina, approcci non farmacologici).
• Tornare se compaiono segni d'allarme.

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