RipassiPediatria
Ematuria in età pediatrica
Conferma dell'ematuria, distinzione tra origine glomerulare ed extraglomerulare, esami di primo livello, segni d'allarme e percorso di invio al nefrologo.
In sintesi
L'ematuria (≥ 5 emazie per campo ad alto ingrandimento) è frequente in età pediatrica e, se microscopica, isolata e in un bambino asintomatico, è spesso benigna. Il primo passo è confermarla al microscopio; il secondo è distinguere l'origine glomerulare da quella delle vie urinarie e riconoscere i segni di nefropatia significativa.
Ematuria associata a proteinuria, ipertensione, edemi, oliguria, cilindri eritrocitari o creatinina elevata indica una glomerulonefrite: esami urgenti e consulenza nefrologica.
Conferma
- Lo stick è molto sensibile; falsi positivi con emoglobinuria (emolisi), mioglobinuria (rabdomiolisi), urine molto alcaline, antisettici; falsi negativi con acido ascorbico.
- Confermare con l'esame microscopico del sedimento: emazie presenti (ematuria) o assenti (pigmenturia).
- Urine rosse senza emazie: farmaci (rifampicina, nitrofurantoina, fenitoina), alimenti (barbabietole, more, coloranti), urati (macchie rosa nel pannolino del neonato), porfirine.
Origine
| Elemento | Glomerulare | Vie urinarie |
|---|---|---|
| Colore | Marrone, color coca-cola | Rosso vivo, coaguli |
| Morfologia delle emazie | Dismorfiche (acantociti) | Eumorfe |
| Cilindri eritrocitari | Presenti | Assenti |
| Proteinuria | Spesso > 100 mg/dL o rapporto > 0,5 mg/mg | Assente o lieve |
| Sintomi associati | Edemi, ipertensione, oliguria | Disuria, dolore al fianco, colica |
Cause
- Glomerulari: glomerulonefrite post-infettiva, nefropatia a IgA, vasculite a IgA, sindrome di Alport, ematuria familiare benigna (membrane sottili), nefrite lupica, sindrome emolitico-uremica, glomerulonefrite membranoproliferativa.
- Delle vie urinarie: infezione, ipercalciuria (frequente causa di ematuria isolata), calcolosi, malformazioni (idronefrosi, reni policistici), trauma, irritazione perineale o uretrale, cistite emorragica virale, tumori (Wilms, rari).
- Altre: coagulopatie, anemia falciforme, esercizio intenso, sindrome dello schiaccianoci (vena renale sinistra), farmaci (ciclofosfamide).
Anamnesi ed esame obiettivo
- Infezioni faringee o cutanee recenti, sintomi urinari, dolore al fianco, trauma, esercizio intenso, farmaci.
- Episodi pregressi di macroematuria contemporanei a infezioni (nefropatia a IgA).
- Familiarità per ematuria, insufficienza renale, sordità (Alport), calcoli, malattie della coagulazione.
- Pressione arteriosa, peso ed edemi, esantema o porpora, artralgie, massa addominale, genitali.
Esami di primo livello
- Esame urine completo con sedimento e morfologia delle emazie; urinocoltura se sintomi urinari.
- Rapporto proteinuria/creatininuria e calciuria/creatininuria su urine del mattino (ipercalciuria se > 0,2 mg/mg oltre i 7 anni; valori più alti nei piccoli).
- Emocromo, creatinina con stima del filtrato, elettroliti, albumina.
- Se sospetta origine glomerulare: C3, C4, titolo antistreptolisinico, anti-DNasi B, ANA; IgA sieriche.
- Ecografia renale e delle vie urinarie.
- Esame urine dei genitori nella sospetta ematuria familiare; coagulazione se storia di sanguinamenti.
Percorso
| Situazione | Condotta |
|---|---|
| Microematuria isolata, asintomatica, pressione normale | Ripetere l'esame urine 2-3 volte in 2-3 settimane; se si risolve, nessun follow-up |
| Microematuria isolata persistente | Calciuria, esame urine dei genitori, ecografia; controllo annuale con urine e pressione |
| Macroematuria con infezione urinaria | Terapia dell'infezione, ricontrollo dopo la guarigione |
| Macroematuria con colica o calcoli | Analgesia, idratazione, ecografia, valutazione urologica e metabolica |
| Ematuria con proteinuria, ipertensione, edemi o creatinina elevata | Consulenza nefrologica urgente, ricovero se insufficienza renale o ipertensione |
| Ematuria post-traumatica | TC con mezzo di contrasto se trauma importante o instabilità |
Inviare al nefrologo anche in caso di familiarità per nefropatia o sordità, macroematuria ricorrente, ematuria persistente con proteinuria anche lieve.
Bibliografia
- Massengill SF. Hematuria. Pediatr Rev. 2008;29:342-348.
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- Pade KH, Liu DR. An evidence-based approach to the management of hematuria in children in the emergency department. Pediatr Emerg Med Pract. 2014;11:1-13.
- KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100:S1-S276.