Annegamento

L'annegamento è un deficit respiratorio da sommersione o immersione in un liquido, indipendentemente dall'esito. Il danno principale è l'ipossiemia: ventilazioni precoci ed efficaci sono l'intervento più importante. Termini come annegamento secco, secondario o semi-annegamento non vanno più usati.

1. Estrarre il bambino dall'acqua appena possibile in sicurezza; immobilizzare il rachide solo se il meccanismo suggerisce un trauma (tuffo, acque basse, segni di trauma).
2. Valutare coscienza e respiro; se non respira normalmente: 5 ventilazioni di soccorso, poi rianimazione cardiopolmonare 15:2 (30:2 per soccorritore singolo non sanitario).
3. Ossigeno al 100% appena disponibile; intubazione precoce se coscienza ridotta o insufficienza respiratoria.
4. Rimuovere gli indumenti bagnati, misurare la temperatura centrale.
5. Ipotermia con temperatura < 30 °C: rianimazione continuativa, defibrillazione limitata a 3 tentativi e adrenalina sospesa finché non si supera 30 °C; tra 30 e 35 °C intervalli raddoppiati tra le dosi di adrenalina. Riscaldamento attivo; considerare l'ECMO nell'arresto ipotermico.
6. Il vomito è frequente: aspirazione delle vie aeree, posizione laterale se respira.

• Anamnesi: tempo di sommersione, tipo di acqua e temperatura, modalità della caduta (trauma, crisi convulsiva, sincope, aritmia), tempo all'inizio della rianimazione, sostanze nell'adolescente.
• Sempre considerare cause scatenanti: convulsioni, sindrome del QT lungo (soprattutto LQT1 durante il nuoto), ipoglicemia, trauma, maltrattamento o mancata sorveglianza.
• Esami: emogasanalisi, glicemia, elettroliti, emocromo, funzione renale ed epatica, coagulazione, CK; alcolemia e tossicologico nell'adolescente; ECG con QTc; radiografia del torace.
• TC del rachide cervicale ed encefalo se meccanismo traumatico o coscienza alterata non spiegata.

• Ossigeno per SpO2 94-98%.
• Ventilazione non invasiva o CPAP nei bambini coscienti con ipossiemia lieve-moderata.
• Intubazione se GCS ≤ 8, ipossiemia o ipercapnia ingravescenti nonostante supporto non invasivo, fatica respiratoria.
• Ventilazione protettiva come nella sindrome da distress respiratorio acuto: volume corrente 6 mL/kg, PEEP adeguata, ipercapnia permissiva.
• Antibiotici non indicati di routine: solo se acqua fortemente contaminata, febbre persistente o polmonite documentata.
• Corticosteroidi non indicati.

• Normoglicemia, normocapnia, normossia, normotermia o temperatura controllata (evitare la febbre) dopo la rianimazione.
• Trattare l'ipotensione con boli di cristalloidi e inotropi; disfunzione miocardica postanossica frequente.
• Il trattamento sistematico dell'ipertensione endocranica non migliora la prognosi.

Fattori prognostici sfavorevoli: sommersione > 5-10 minuti, ritardo nella rianimazione > 10 minuti, rianimazione > 25 minuti, pH < 7,1, GCS ≤ 5 all'arrivo. Nessun fattore isolato è sufficiente per non avviare o interrompere la rianimazione, soprattutto in acque fredde.

Sorveglianza attiva e continua dei bambini vicino all'acqua, recinzione delle piscine, giubbotti salvagente, corsi di nuoto e di primo soccorso per i genitori, attenzione nei bambini con epilessia o disturbi dello spettro autistico.

• Lott C, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation. 2021;161:152-219.
• Szpilman D, et al. Drowning. N Engl J Med. 2012;366:2102-2110.
• Denny SA, et al. Prevention of drowning. Pediatrics. 2019;143:e20190850.
• Shenoi RP, et al. Management of pediatric drowning. Pediatr Emerg Care. 2021.