RipassiPediatria
ECG: interpretazione pediatrica
Lettura sistematica dell'ECG pediatrico, valori normali per età, varianti fisiologiche, QTc, preeccitazione, ipertrofie e reperti che richiedono valutazione cardiologica.
In sintesi
L'ECG del bambino cambia con l'età: nel neonato prevale il ventricolo destro, poi progressivamente il sinistro. Molti reperti che nell'adulto sarebbero patologici (asse destro, T negative nelle precordiali destre, aritmia sinusale respiratoria) sono normali in età pediatrica. Una lettura sempre uguale, passo per passo, evita di perdere i reperti importanti: preeccitazione, QT lungo, blocchi, ipertrofie, alterazioni da elettroliti.
Prima di interpretare un ECG anomalo, escludere l'inversione degli elettrodi: un'onda P e un QRS negativi in DI con aVR positivo indicano quasi sempre l'inversione dei cavi degli arti superiori, non la destrocardia.
Lettura in otto passaggi
- Calibrazione: 25 mm/s, 10 mm/mV. Un quadratino = 0,04 s, un quadrato grande = 0,20 s.
- Frequenza: 300 diviso il numero di quadrati grandi tra due R (o numero di QRS in 6 secondi × 10).
- Ritmo: sinusale se P precede ogni QRS ed è positiva in DI e aVF, negativa in aVR.
- Asse del QRS: valutare DI e aVF.
- Intervallo PR.
- QRS: durata, morfologia, voltaggi, onde Q, onda delta.
- Tratto ST e onda T.
- QT corretto con la formula di Bazett (QT / radice quadrata di RR in secondi), misurato in DII o V5.
Valori normali per età
| Età | Frequenza (media) | Asse QRS | PR (s) | QRS (s) |
|---|---|---|---|---|
| Neonato | 145/min (95-180) | +60 / +180° | 0,08-0,12 | < 0,08 |
| 1-12 mesi | 140/min (110-180) | +10 / +125° | 0,07-0,14 | < 0,08 |
| 1-3 anni | 120/min (90-150) | +10 / +125° | 0,08-0,15 | < 0,08 |
| 3-8 anni | 100/min (70-130) | +10 / +110° | 0,09-0,16 | < 0,09 |
| 8-12 anni | 90/min (60-120) | −15 / +110° | 0,09-0,17 | < 0,10 |
| 12-16 anni | 85/min (60-110) | −15 / +110° | 0,09-0,18 | < 0,10 |
La febbre aumenta la frequenza di circa 10-20 battiti per ogni grado. Una frequenza oltre 220/min nel lattante o 180/min nel bambino è raramente sinusale.
Varianti normali
- Aritmia sinusale respiratoria, ritmo atriale ectopico basso, pacemaker migrante.
- Blocco di branca destra incompleto (rSR' in V1 con QRS di durata normale).
- Asse destro e dominanza del ventricolo destro nei primi mesi.
- Onde T negative da V1 a V3-V4 dalla prima settimana fino all'adolescenza (una T positiva in V1 tra 1 settimana e 7 anni può indicare un'ipertrofia ventricolare destra).
- Onde Q strette e profonde in DII, DIII, aVF, V5-V6.
- Ripolarizzazione precoce negli adolescenti.
- Blocco atrioventricolare di primo grado o di secondo grado tipo Wenckebach durante il sonno o negli atleti; extrasistoli isolate monomorfe.
Reperti da riconoscere
| Reperto | Criteri | Significato |
|---|---|---|
| Preeccitazione (Wolff-Parkinson-White) | PR corto, onda delta, QRS allargato | Rischio di tachicardia sopraventricolare e, raramente, morte improvvisa: valutazione cardiologica |
| QT lungo | QTc ≥ 460 ms in età prepubere (≥ 470 ms nei maschi adolescenti, ≥ 480 nelle femmine); ≥ 500 ms ad alto rischio | Sindrome del QT lungo congenita o acquisita (farmaci, ipokaliemia, ipocalcemia, ipomagnesiemia) |
| QT corto | QTc < 340 ms | Raro, aritmogeno |
| Blocco atrioventricolare di secondo grado tipo Mobitz 2 o di terzo grado | P non condotte senza allungamento progressivo; dissociazione atrioventricolare | Sempre patologici (blocco congenito da lupus materno, miocardite, malattia di Lyme, post-chirurgico) |
| Ipertrofia ventricolare sinistra | R in V6 e S in V1 oltre il 98° percentile per età, alterazioni della ripolarizzazione | Cardiomiopatia ipertrofica, stenosi aortica, ipertensione |
| Ipertrofia ventricolare destra | R alta in V1, T positiva in V1 oltre la prima settimana, asse destro per età | Ipertensione polmonare, stenosi polmonare |
| Pattern di Brugada | Sopraslivellamento ST "a tenda" in V1-V2 | Canalopatia; può essere slatentizzato dalla febbre |
| Pericardite | Sopraslivellamento ST diffuso concavo, sottoslivellamento del PR | Correlare con clinica e troponina |
| Iperkaliemia | T alte e appuntite, P appiattite, QRS largo | Emergenza metabolica |
| Ipokaliemia | T piatte, onde U, QT apparentemente lungo | Correggere il potassio |
Quando chiedere l'ECG
- Dolore toracico con caratteristiche sospette, sincope (soprattutto da sforzo o senza prodromi), palpitazioni.
- Soffio patologico, cardiopatia nota, malattia di Kawasaki, miocardite.
- Familiarità per morte improvvisa giovanile, cardiomiopatie, canalopatie.
- Prima di farmaci che allungano il QT nei pazienti a rischio; intossicazioni; alterazioni elettrolitiche.
Invio al cardiologo
Preeccitazione, QTc prolungato o borderline con sintomi o familiarità, blocchi avanzati, segni di ipertrofia, pattern di Brugada, extrasistoli ventricolari frequenti o polimorfe, alterazioni della ripolarizzazione non spiegate.
Bibliografia
- Rijnbeek PR, et al. New normal limits for the paediatric electrocardiogram. Eur Heart J. 2001;22:702-711.
- Schwartz PJ, et al. Guidelines for the interpretation of the neonatal electrocardiogram: a task force of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2002;23:1329-1344.
- Park MK, Guntheroth WG. How to Read Pediatric ECGs. 4th ed. Mosby; 2006.
- Zeppenfeld K, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43:3997-4126.